《常见病名医解惑丛书·西苑医院系列--高脂血症》中国中医科学院西苑医院综合内科童文新临床一线专家写科普,不仅知您所需,而且让您看得懂、学得会、用得上——放心,实用编辑推荐:我们周围血脂高的人越来越多。有的人看起来很瘦,但一体检,发现血脂高,甚至导致了冠心病。所以,对于高脂血症,一定要重视。本书从7个方面,对高脂血症进行了讲解:高脂血症的基本知识,远离高脂血症的预防措施,患者就诊前的必备功课,高脂血症的饮食运动治疗措施、中医治疗措施、西医治疗措施以及病友的抗病小札。全书通俗易懂,具有较强的指导性、实用性和可操作性。内容简介:本书介绍了高脂血症的相关知识,内容包括:高脂血症的基本知识、远离高脂血症的预防措施、高脂血症患者就诊前的必备功课、饮食运动治疗措施、中医治疗措施、西医治疗措施,以及病友抗病小札等。本书语言流畅,通俗易懂,非常适合普通大众阅读,具有较强的可读性、指导性及实用性。作者简介:童文新,中国中医科学院西苑医院高干科主任医师,医学硕士,1990年参加工作,从事中西医结合老年病临床医疗、教学与科研工作20年,擅长运用中西医结合的方法治疗慢性心衰、高血压病、冠心病,脑梗塞、脑出血、脑供血不足、眩晕、疲劳综合征等各种慢性疾病,并擅长运用中药调理患者体质的偏盛偏衰,针对老年常见心脑血管疾病及糖尿病、高脂血症、骨质疏松、痴呆、抑郁等疾病积累了丰富的临床经验。近年来开展高脂血症专病门诊,选择丹参、姜黄、陈皮、半夏、决明子、山楂、黄精、何首乌组成降脂汤,活血化瘀、燥湿化痰、消积化滞、补肾益气。并根据患者要求,将中药饮片泡水代茶饮,取得良好降脂效果。作为课题负责人承担院内课题1项,发表学术论文10余篇,参与编写《实用中西医结合心血管病学》及《情志病中医特色诊疗》等。目录小 引 请为健康预留15 分钟1 哪些人是高脂血症的高危人群?/ 12 如何判断是否已经患上了高脂血症?/ 23 高脂血症是如何分类的?/ 34 针对高脂血症,应该采取哪种治疗手段?/ 35 本书使用方法/ 4第一章 揭开高脂血症的神秘面纱1 什么是血脂?/ 52 什么是总胆固醇?它对人体有哪些作用和影响?/ 63 什么是甘油三酯?它对人体有哪些作用和影响?/ 74 什么是高密度脂蛋白?为什么又称为“好脂蛋白”?/ 85 什么是低密度脂蛋白?为什么又称为“坏脂蛋白”?/ 86 高脂血症有几种类型?/ 97 原发性高脂血症是怎么回事?/ 98 继发性高脂血症有什么原因?/ 109 高脂血症会对血管产生什么影响?/ 1010 血脂过高还有什么害处?/ 1111 高脂血症容易复发吗?/ 1112 高脂血症会遗传吗?/ 12第二章 远离高脂血症的预防措施1 高脂血症可以预防吗?/ 132 如何有效预防高脂血症的发生?/ 133 哪些人属于高脂血症易感人群?/ 144 为什么肥胖的人容易血脂高?/ 145 为什么中老年人容易血脂高?/ 156 为什么绝经后妇女容易血脂高?/ 157 为什么长期吸烟、酗酒、不爱运动的人容易血脂高?/ 158 为什么情绪变化容易血脂高?/ 169 什么药物可以升高血脂?/ 1610 高血压与高脂血症有什么关系?/ 1611 冠心病与高脂血症有什么关系?/ 1712 肝脏疾病与高脂血症有什么关系?/ 1713 肾脏疾病与高脂血症有什么关系?/ 1714 糖尿病与高脂血症有什么关系?/ 1715 痛风与高脂血症有什么关系?/ 1816 甲状腺功能减低与高脂血症有什么关系?/ 1817 如何对高脂血症易感人群进行食疗?/ 1818 哪些烹饪方法适合高脂血症易感人群?/ 1919 高脂血症易感人群应选择何种运动?/ 2020 高脂血症易感人群还应注意哪些事项?/ 21第三章 高脂血症患者就诊前的必备功课1 去医院就诊之前,是否需要进行准备?/ 232 去医院就诊前应该具体做什么准备?/ 243 去门诊看病需要带上哪些东西?/ 244 如果要去住院,需要带上哪些东西?/ 255 做血脂检查前应如何准备?/ 256 如何读懂血脂化验单?/ 267 血脂化验单除以上四项,还有什么?/ 268 血脂化验单各项指标的正常值是多少?/ 279 血脂是越低越好吗?/ 2710 其他检查有什么意义?/ 2811 血、尿常规有什么意义?/ 2812 血生化检查有什么意义?/ 2813 心电图检查有什么意义?/ 2914 心脏彩色超声检查有什么意义?/ 3015 腹部B 超检查有什么意义?/ 3016 血管彩色多普勒超声检查有什么意义?/ 3017 发现患有高脂血症后,应该采取哪些治疗方法?/ 3018 高脂血症是否需要住院治疗?/ 31第四章 高脂血症的饮食运动治疗措施1 高脂血症是“富贵病”吗?还有哪些疾病是“富贵病”?/ 322 饮食治疗对高脂血症患者有意义吗?/ 323 高脂血症患者的饮食治疗包括哪些内容?/ 334 高脂血症患者为什么要减少脂肪摄入?/ 335 高脂血症患者如何减少胆固醇的摄入?/ 346 高脂血症患者为什么要减少碳水化合物的摄入?/ 357 高脂血症患者为什么要减少钠盐的摄入?/ 358 高脂血症患者为什么要戒烟?/ 369 高脂血症患者为什么要减少酒的摄入?/ 3710 高脂血症患者为什么要摄入充足的蛋白质?/ 3711 哪些常见的蔬菜具有降脂作用?/ 3812 哪些常见的主食具有降脂作用?/ 4013 哪些常见的水果具有降脂作用?/ 4114 茶叶能辅助降脂吗?/ 4115 如何判断体重是否标准?/ 4216 运动疗法对于治疗高脂血症有意义吗?/ 4217 运动疗法适合于所有的高脂血症患者吗?/ 4318 高脂血症患者在哪些情况下需要禁止运动?/ 4319 哪些情况下高脂血症患者应该减少运动量?/ 4420 确定运动方式的基本步骤是什么?/ 4521 如何选择运动种类?/ 4522 如何确定运动量?/ 4623 如何判断运动量是否合适?/ 4724 如何对自己的运动效果进行评价和调整?/ 4825 运动的频率多少为宜?/ 4926 一天中哪个时间段最适合运动?/ 4927 运动之前需要做的准备工作有哪些?/ 4928 运动后要注意什么?/ 5029 体型肥胖者运动减体重的速度多少合适?/ 51第五章 高脂血症的中医治疗措施1 古代中医如何解释血脂?/ 522 中医如何解释高脂血症的发生?/ 533 中医如何解释高脂血症的病因?/ 534 中医认为高脂血症与五脏有什么关系?/ 545 心与高脂血症有什么关系?/ 546 如何从心论治高脂血症?/ 557 肝与高脂血症有什么关系?/ 558 如何从肝论治高脂血症?/ 569 脾与高脂血症有什么关系?/ 5710 如何从脾论治高脂血症?/ 5711 肾与高脂血症有什么关系?/ 5812 如何从肾论治高脂血症?/ 5813 中医针对高脂血症有哪些治疗办法?/ 5914 高脂血症患者应该如何进行生活调理?/ 5915 高脂血症患者应该如何进行运动调理?/ 6016 中医如何对高脂血症患者进行辨证论治?/ 6217 对于高脂血症气滞血瘀证,中医如何辨证论治?/ 6218 对于高脂血症痰浊中阻证,中医如何辨证论治?/ 6219 对于高脂血症肝肾阴虚证,中医如何辨证论治?/ 6320 对于高脂血症脾肾阳虚证,中医如何辨证论治?/ 6321 高脂血症肝郁脾虚证,中医如何辨证论治?/ 6322 常用的治疗高脂血症的中成药物有哪些?/ 6423 针灸能够治疗高脂血症吗?/ 6624 什么是体针刺穴法?/ 6625 医生在进行体针刺穴之前,需要做哪些准备工作?/ 6626 针灸医生如何安排患者摆好体位?/ 6727 针灸医生为什么重视消毒?/ 6728 针灸医生如何进行消毒?/ 6729 针刺治疗是针灸医生将针具刺入穴位就行了吗?/ 6830 对高脂血症患者进行针灸降脂治疗,常用的穴位有哪些?/ 6831 耳豆压穴法治疗高脂血症应该如何操作?/ 7132 灸法治疗高脂血症应该如何操作?/ 7133 按摩治疗高脂血症应该如何操作?/ 71第六章 高脂血症的西医治疗措施1 西医对高脂血症的治疗原则是什么?/ 722 为什么有的高脂血症患者需要接受药物治疗?/ 733 治疗高脂血症的西药有几类?/ 744 什么是烟酸类降脂药?/ 745 烟酸类降脂药包括哪些药物?/ 756 什么是贝特类降脂药?/ 767 贝特类降脂药包括哪些药?/ 768 氯贝丁酯类降脂药包括哪些药?/ 779 什么是鱼油制剂?/ 7710 什么是他汀类降脂药?/ 7811 使用他汀类降脂药要注意什么?/ 7812 他汀类降脂药包括哪些药?/ 7913 什么是亚油酸?/ 8014 什么是胆酸螯合剂?/ 8015 什么是胆固醇吸收抑制剂?/ 8116 临床医生如何挑选降脂药物?/ 8117 哪些人不适合采用降脂治疗?/ 8218 手术治疗对高脂血症患者有意义吗?/ 8319 洗血脂治疗对高脂血症患者有意义吗?/ 8320 基因治疗对高脂血症患者有意义吗?/ 83第七章 高脂血症病友的抗病小札1 小时候父母领着我上医院,如今我带着父母去医院做体检/ 862 夫妻共患难,齐心战病魔/ 883 “高脂爸爸”与“高脂妈妈”的烦恼/ 91附 录 人体穴位图……94参考文献……96
嗜铬细胞瘤是指发源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其它部位的嗜铬组织中的肿瘤。它可间断或持续分泌过多的儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等),引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱,是一种继发性高血压。患病率约占高血压者的0.1%~1%,男女患病率大致相同,可见于各年龄组,以20~50岁最为多见,但小儿病者男女比例为2:1。本病可有家族史,称为家族性嗜铬细胞腺瘤,属于多发性内分泌腺瘤中的第二、三型。良性者约占80%~90%,恶性者占10%~20%。肿瘤直径约12~16厘米,重自数克至3公斤,大小不等,一般约在100克左右。有嗜铬细胞瘤的病人临床表现比较特殊,这是由于不同比例的肾上腺素及去甲肾上腺素阵发或持续性分泌增多所引起的:(1)高血压:为最主要的症状,多为持续性或阵发性血压升高,伴发作性头痛、出汗、心悸、面色及皮肤苍白、四肢及头部震颤、手足厥冷、发麻、视力模糊、瞳孔散大、焦虑、恐惧、自觉濒临死亡感、恶心、呕吐等。(2)心脏表现:大量儿茶酚胺可引起心律失常如早搏、阵发性心动过速,甚至室颤。部分病人可发生心肌退行性病变、坏死及炎性改变。并可因心肌损害发生心力衰竭。也可因持久性高血压发生心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭。病人可有胸闷、气促、呼吸困难等。(3)基础代谢增高、糖代谢紊乱(血糖过高、糖尿、糖耐量减退)、脂质代谢及电解质代谢紊乱(低血钾)等。(4)可发生低血压、休克或高血压与低血压交替表现。(5)其它:如便秘、肠坏死、出血或穿孔,腹部肿块,肾功能减退等。(6)常因精神刺激、剧烈运动、体位改变和挤摸肿瘤所诱发。一般发作历时数秒、数分钟,甚至1~2小时,长者可达16~24小时,早期每隔2~3月发作一次,阵发2~3年后,愈发愈频,且越发历时愈久而加重,一日之间可复发数次甚至10~20次,有的转化为持续性高血压型伴阵发性加剧。持续性血压升高者酷似高血压病。发展快者更似急进型高血压病。
有高血脂家族史的人群:家族中有患高脂血症的人,其体内很可能隐藏着先天性的脂质和脂蛋白代谢缺陷,如果受到后天环境因素或饮食因素的影响,则易发生高脂血症。肥胖者:肥胖中腹型肥胖的人尤其容易患高脂血症,腹型
高脂血症是体内脂类代谢紊乱导致血脂水平增高的一种疾病,并由此引发动脉粥样硬化等一系列心脑血管疾病,与中风、心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、高血压、脂肪肝等的发病密切相关,是动脉粥样硬化的主要危险因素。一般成年人空腹血清总胆固醇>5.72mmol/L或甘油三脂>1.70 mmol/L或高密度脂蛋白<0.91mmol/L即可诊断为高脂血症。近年来,随着人们生活习惯特别是饮食习惯的改变等多种因素的影响,高脂血症的发病率有明显增高的趋势,而且本病引起的心脑血管疾病等往往发病率高,危害大,病情进展凶险。高脂血症正成为吞噬人类健康的隐形杀手。要避免高脂血症的危害主要有三大防治原则:改变饮食习惯,提倡科学合理的饮食结构;建立良好的生活习惯,提倡健康的生活方式;及时应用药物进行系统治疗。1.限制高脂肪食品:高血脂患者要严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,而动物油类,如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品,蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等,含胆固醇较高,应忌用或少用。 2.改变做菜方式: 高血脂患者做菜应少放油, 尽量以蒸,煮,凉泮为主。少吃煎炸食品。 3. 高血脂患者应限制甜食:糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯,使血浆中甘油三酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入。 4. 高血脂患者应减轻体重:对体重超过正常标准的人,应在医生指导下逐步减轻体重,以每月减重1~2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。5.加强体力活动和体育锻炼:体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,有利于甘油三酯的运输和分解,从而降低血中的脂质,有调节血脂、预防心脑血管疾病等功效。 高脂血症的西药治疗大体包括他汀类、贝特类、烟酸类等药物,然而服药时间均较长,长期服用有一定的副作用,大多存在肝功能受损,停药后血脂容易反弹。中医对于高脂血症的治疗有自己的特色,标本兼治,疗效肯定,价格低廉而且副作用小,安全性高,改善临床症状显著。我科高脂血症专病门诊根据收治病人年龄偏大的特点,经过系统观察,总结高脂血症的病理性质总属本虚标实。本虚主要表现为脾肾阳气亏损,或肝肾阴血不足,标实主要为痰浊内蕴,久则兼挟淤血,导致痰瘀互结为患。治疗予以补虚祛邪、标本同治。临床上采用“补益肝肾,疏肝解郁,活血清热,利水导浊”为大法,取得了良好疗效。高脂血症出诊专家及出诊时间:童文新 主任医师 周四上午徐凤芹 主任医师 周四下午 曹玉璋 副主任医师 周三下午、周日上午辛 莉 副主任医师 周一下午
高血压病是脑卒中(中风)和冠心病最重要的危险因素,我国高血压病患者已超过2亿人,且存在高发病率、高死亡率和高致残率,低知晓率、低治疗率和低控制率的特点。2002年全国营养调查数据显示,我国老年人群中,年龄 ≥60岁的高血压患病率为49.1%,目前我国老年高血压患者已达8346万,数量占世界各国首位,约每2个老年人中就有1人患有高血压。老年高血压的临床特点:以收缩压增高为主,脉压增大,血压波动大,容易发生体位性低血压,血压昼夜节律异常,常与多种疾病并存,并发症多。药物治疗:可用于老年高血压治疗的降压药物主要有钙拮抗剂(拜新同、络活喜等)、利尿剂(吲达帕胺)、血管紧张素转换酶抑制剂(福辛普利、培哚普利、贝那普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、傲沙坦、坎地沙坦等)、β-受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔等),应根据每个人的具体情况不同合理选择降压药物,也可以使用复方制剂,如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪片等。对于部分存在前列腺增生的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者,α-受体阻滞剂(多沙唑嗪、特拉唑嗪等)亦可用于降压的治疗。非药物治疗:包括合理膳食、限盐少脂、适量运动、控制体重、戒烟限酒、心理平衡。常用有降压作用的蔬菜有芹菜、莼菜、海菜、茼蒿菜、木耳、番茄、海藻、淡菜、山楂、西瓜、绿豆、玉米、莲子、食醋、蜂蜜、蚕豆等。
高脂血症健康教育 高脂血症是体内脂类代谢紊乱导致血脂水平增高的一种疾病,并由此引发动脉粥样硬化等一系列心脑血管疾病,与中风、心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、高血压、脂肪肝等的发病密切相关,是动脉粥样硬化的主要危险因素。一般成年人空腹血清总胆固醇>5.72mmol/L或甘油三脂>1.70 mmol/L或高密度脂蛋白<0.91mmol/L即可诊断为高脂血症。近年来,随着人们生活习惯特别是饮食习惯的改变等多种因素的影响,高脂血症的发病率有明显增高的趋势,而且本病引起的心脑血管疾病等往往发病率高,危害大,已成为吞噬人类健康的隐形杀手。要避免高脂血症的危害主要有三大防治原则:改变饮食习惯,提倡科学合理的饮食结构;建立良好的生活习惯,提倡健康的生活方式;及时应用药物进行系统治疗。 1.限制高脂肪食品:高血脂患者要严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜;各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,而动物油类,如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸,应减少使用;动物内脏、鱼子和脑等,含胆固醇较高,应忌用或少用。 2.改变做菜方式: 高血脂患者做菜应少放油, 尽量以蒸、煮、凉泮为主,少吃煎炸食品。 3.高血脂患者应限制甜食:糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯,使血浆中甘油三酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入。 4.高血脂患者应减轻体重:对体重超过正常标准的人,应在医生指导下逐步减轻体重,以每月减重1~2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。 5.加强体力活动和体育锻炼:体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,有利于甘油三酯的运输和分解,从而降低血中的脂质,有调节血脂、预防心脑血管疾病等功效。 6.药物治疗:高脂血症的西药治疗大体包括他汀类、贝特类、烟酸类等药物,高危患者多需要长期服药,注意定期检查肝功能。高脂血症的主要表现为脾肾阳气亏损,或肝肾阴血不足为本,痰浊内蕴,久则兼挟淤血,导致痰瘀互结为患的特点,临床上采用“补益肝肾,疏肝解郁,活血清热,利水导浊”为大法,取得了良好疗效。
高脂血症发病率很高,我国约有9000万人患有高脂血症。这个病的危害是隐匿、逐渐,进行性和全身性的,尤其对心脑肾血管的危害重大,常常是心脑血管疾病发病的基础,因此,高脂血症亦被人称为“无声的杀手”、“多病之源”。同时它又是狡猾的,因为患有高脂血症的患者可能并不表现出明显的症状,同时除家族性高脂血症外,其他类型的高脂血症发展成冠心病、脑卒中需要一定的时间,所以人们很容易忽视高脂血症的危害。高脂血症最重要的也是最直接的损害是加速全身动脉粥样硬化,因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果。而高脂蛋白血症是动脉粥样硬化的主要原因。当人体内由于各种因素导致导致血脂多于机体的需要时,胆固醇等就会沉积在血管壁上,逐渐引起血管硬化和狭窄。这是一个缓慢的过程,患者在很长一段时间内,可以没有任何症状,但当堆积在血管壁上的脂肪达到一定量,量变引起质变,血管供应的相应器官就会因为缺血而产生病变。在心脏可以引起冠心病、急性心肌梗死;在脑动脉,可以引起脑供血不足、脑梗塞、脑栓塞;在肾脏,可以引起肾动脉硬化乃至狭窄、肾功能衰竭、尿毒症、顽固性高血压;在下肢动脉,可以引起下肢动脉硬化乃至狭窄,表现出间歇性跛行,或下肢动脉闭塞,坏死。
继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者,这些疾病包括:糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相当多见,如不详细检查,则其原发疾病常可被忽略,治标而未治其本,不能从根本上解决问题,于治疗不利。现简述如下。(1)糖尿病与高脂蛋白血症在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系,临床研究发现,约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。 一般情况下,胰岛素依赖型糖尿病患者,血液中最常出现乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)的代谢紊乱,这与病情的严重度有关。严重胰岛素缺乏,尤其是伴酮症酸中毒患者,上述两种脂蛋白均显著增高,表现为I型或V型高脂蛋白血症。不伴酮症的轻型患者,血中可无乳糜微粒,极低密度脂蛋白正常或仅轻度增高(为IV型高脂蛋白血症)。上述代谢异常,经胰岛素治疗后可见好转。 非胰岛素依赖型糖尿病发生脂蛋白代谢异常者更为多见,可能与本型患者最常合并肥胖有关。临床观察资料表明,这类糖尿病患者有不少症状并不明显,而仅仅由于出现冠心病、中风或其他周围血管病变以及高脂血症前来就诊,作进一步血糖检查时才被发现。因此,有学者认为,非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖症、高脂血症和冠心病是中老年人中最常见的一种综合征。在控制体重和限制糖类(如碳水化合物等)摄入后,这类患者的脂蛋白异常会得到一定程度的改善。(2)肝病与高脂蛋白血症现代医学研究资料证实,许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病,则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。以中老年人最常见的脂肪肝为例,在临床观察中可以看到,不论何种原因引起的脂肪肝,均有可能引起血脂和极低密度脂蛋白(VLDL)含量增高,表现为IV型高脂蛋白血症。及至后期,肝细胞损害进一步发展,血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白含量反可降低,甚至出现低脂蛋白血症。(3)肥胖症与高脂蛋白血症临床医学研究资料表明,肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高,部分患者血胆固醇含量也可能增高,主要表现为IV型高脂蛋白血症,其次为IIb型高脂蛋白血症。现代医学研究结果明确地提示,生理和病理(包括滥用药物所致等)变化所引起的激素(如胰岛素;甲状腺素、肾上腺皮质激素等)的改变以及代谢(尤其是糖代谢)的异常,均可引起高脂血症。(4)性别因素成年女性在40岁以前,胆固醇水平低于男性;到了绝经期50岁以后,胆固醇逐渐升高,常可超过男性,记性心肌梗死的发生率比男性增加2-3倍。女性长期服用避孕药的也可以使甘油三酯上升,血浆中甘油三酯增多,常是50岁以上妇女患心血管疾病的独立的危险因素。女性绝经期开始后血浆中高密度脂蛋白水平逐渐开始下降,当血浆中高密度脂蛋白下降0.26mmol/L时,可使心血管疾病的危险性增加4.2%。(5)药物与高脂血症长期服用某种药物导致的高脂血症,如:避孕药、激素类药物、利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、抗精神病药等。(6)生活方式吸烟:吸烟增加血浆甘油三酯水平,吸烟可比不吸烟时血浆甘油三酯水平升高9.1%。饮酒:长期饮酒可使甘油三酯升高。酒精可增加体内脂质的合成率,减少氧化脂肪酸的比例,增加酯化脂肪酸的比例。此外,酒精还可以降低脂蛋白酯酶的活性,从而使甘油三酯分解代谢减慢。体育锻炼:有关研究显示,体重每增加1公斤可使人体血浆胆固醇升高0.65mmol/L。同时肥胖使全身的胆固醇合成增加。习惯静坐的人血浆甘油三酯浓度比坚持体育锻炼的人要高,锻炼可增加脂蛋白酯酶活性,高密度脂蛋白增加,胆固醇及甘油三酯降低。长期锻炼,还可以使外源性甘油三酯从血浆中被清除。 (7)精神因素精神因素导致的高脂血症,就是由于长期精神紧张,导致内分泌代谢紊乱,天长日久形成高脂血症。
什么是原发性高脂血症?原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素,通过各种机制所引起的。这些环境因素包括饮食和药物等。现概述如下:(1)遗传因素 遗传可通过多种机制引起高脂血症,某些可能发生在细胞水平上,主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏),也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上,多由于基因缺陷引起。也叫家族性血脂代谢异常,这是一种常染色体遗传性疾病。 各种类型的高脂蛋白血症都可以发生遗传,但国内临床上常遇到的是家族性高胆固醇血症。这是一种常染色体显性遗传病,也就是说,父母中有一方是这种类型的高胆固醇血症,孩子一定也表现为家族性高胆固醇血症。与一般继发性高胆固醇血症不同,家族性高胆固醇血症中血浆总胆固醇水平高于正常的2-3倍,低密度脂蛋白也升高。30-40岁便出现冠心病,23%男性在50岁前死于冠心病,女性要比男性晚10年。曾对家族性高胆固醇血症的死亡病例进行尸体解剖,发现患者主动脉内膜表面到处是粥样斑块,就如同涂上一层厚厚的奶油蛋糕,在患者的心脏中也发现有多处心肌梗塞的“遗迹”。国外有资料报道这样的病人3岁就死于心肌梗塞。家族性混合型高脂血症也是常染色体显性遗传病。临床上表现为血浆胆固醇和甘油三酯均升高,有早发性冠心病家族史。在60岁以下发生心肌梗死的阳性家族史,40岁以上原因不明的脑梗塞患者中,此种血脂异常最常见,还表现为低密度脂蛋白降低。(2)饮食因素 饮食因素作用比较复杂,高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。食用高脂肪、高胆固醇食物,特别是动物脂肪摄入,能够促进胆汁分泌,提高胆固醇、甘油三酯的合成速率,使其在血浆中水平升高。普通膳食中饱和脂肪酸、如肉、蛋、乳制品等食品,常伴有高胆固醇含量,使胆固醇合成增加;不饱和脂肪如乳酪、动物内脏等都是高热量营养素,摄入过多直接影响血浆胆固醇和脂蛋白的水平,导致超重、肥胖。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌,加速肝脏极低密度脂蛋白的合成,易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关,其他膳食成分(如长期摄人过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。
正常成人收缩压为12~18.67千帕(90~140毫米汞柱),舒张压为8~12千帕(60~90毫米汞柱),脉压为4~5.33千帕(30~40毫米汞柱)。健康人两上肢血压可不相等,左右两侧之差可达1.33~2.67千帕(10~20毫米汞柱),下肢血压较上肢血压可高约2.67~5.33千帕(20~40毫米汞柱),正常人血压随年龄增长而增高,成人男子血压较女子稍高,老年时男女血压差别较小。正常人的血压并不是恒定不变的,在不同时间测量血压往往读数不同,有时差异还相当大,其原因是受测者自身内在血压自然变异和外界环境因素影响,或者由测量误差所造成。 (1) 昼夜变化:人类和大多数生物的生命现象都具有在一日内周期性变化的特征,如激素的分泌,早晨一般处于抑制状态,从正午开始逐渐增加,午后到达高峰。人类的血压则是在夜间睡眠中下降,早晨醒来后血压开始升高,即存在着昼夜节律性。一般上午9~10点钟血压最高,以后逐渐下降,于夜间睡眠中血压降到最低点,这种差值可达5.33千帕(40毫米汞柱),睡醒时血压可上升2.67千帕(20毫米汞柱)左右,起床走动后血压进一步升高,此时最易诱发冠心病猝死。这种昼夜24小时的血压波动,主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及压力感受器的敏感性有关。 (2)姿势与运动:站立时,血压略为上升,以保证头部维持充分的血供。因此,站立时的舒张压较坐位时为高,一般不大于2.0千帕(15毫米汞柱)。运动时,动脉血压特别是收缩压可明显增高;从事剧烈运动时,收缩压可高达24.0~26.67千帕(180~200毫米汞柱),舒张压也可达13.33千帕(100毫米汞柱)的程度。这是由于运动时全身肌肉需血量急增,心脏排血量增加,肾上腺素分泌旺盛,从而使血压上升,保证脏器供血。运动停止后,升高的血压很快恢复正常。 (3)情绪:当人处于焦虑、兴奋、恐惧时,由于交感神经活动增强,肾上腺素分泌量增加,使心输出量增加,小动脉收缩,血压特别是收缩压明显增高。而长期、反复的精神紧张和情绪波动,可使大脑皮层与皮层下中枢的抑制和兴奋过程失调,从而影响血管运动中枢,引起血压的显著上升。 (4)进食:进食时血压通常要轻度增高,而且持续约1小时左右,舒张压一般不受影响或稍下降,这是由于消化时分布于腹腔的血管扩张所致。 (5)温度:环境温度降低时,末梢血管收缩,血压升高;环境温度升高时,皮肤血管扩张,血压降低。在温浴时也有同样的变化,但以舒张压降低更为明显。 此外,吸烟、喝咖啡及饮酒等也可使血压出现一过性改变。